Highlight
☑️ ผู้ป่วยตับแข็งจะติดเชื้อได้ง่าย และ เมื่อติดเชื้อแล้วมักจะมีอาการรุนแรง ทำให้การทำงานของตับแย่ลง และอวัยวะต่างๆล้มเหลวตามไปด้วย
☑️ กลไกสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยตับแข็งติดเชื้อง่ายคือ cirrhosis-associated immune dysfunction syndrome ร่วมกับความผิดปกติของ gut defense ซึ่งจะทำให้เกิด bacterial translocation และ การติดเชื้อจากแบคทีเรียในลำไส้ตัวเองได้ง่าย
☑️ ปัจจุบันเราพบว่าการติดเชื้อในผู้ป่วยตับแข็ง เกิดจากแบคทีเรียที่ดื้อยามากขึ้นเรื่อยๆ นอกจากนั้นในผู้ป่วยตับแข็งที่นอน ICU นานๆ ก็อาจพบการติดเชื้อรา candidiasis เพิ่มขึ้น
☑️ การป้องกันการติดเชื้อ มีความสำคัญมาก เน้นการฉีดวัคซีน (เช่น HAV, HBV, pneumococcal) และให้ antibiotic prophylaxis ในรายที่เหมาะสม งานวิจัยใหม่ๆ มักจะมุ่งเน้นไปที่ gut microbiota modifications เพื่อลดการติดเชื้อในผู้ป่วยตับแข็ง
☑️ เมื่อเกิดการติดเชื้อขึ้นแล้ว ต้องให้การวินิจฉัยและเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็วเหมาะสม โดย antibiotics ควรครอบคลุมเชื้อดื้อยาตั้งแต่เริ่มต้น ในรายที่รุนแรง หรือเป็น healthcare-associated/nosocomial infections
☑️ ผู้ป่วยตับแข็ง จะมี organ failure ระหว่างติดเชื้อได้บ่อย ต้องเฝ้าระวังอบ่างใกล้ชิด โดยเฉพาะไต (avoid nephrotoxic agent, avoid pre-renal, พิจารณา albumin ในบางกรณี) และปอด (ป้องกัน/รักษา encephalopathy, ระวัง aspiration and volume overload)