Association between Clot Waveform Analysis Parameters and the Severity of liver Cirrhosis

adminliverHepatology Knowledge, Journal Watch

Association between Clot Waveform Analysis Parameters and the Severity of Liver Cirrhosis

Kessarin Thanapirom1,2,3 Sirinporn Suksawatamnuay1,2,3 Panarat Thaimail2,3 Prooksa Ananchuensook1,2,3 Pitiphong Kijrattanakul4 Pantep Angchaisuksiri5 Pisit Tangkijvanich6 Sombat Treeprasertsuk1 Piyawat Komolmit1,2,3

1 Division of Gastroenterology, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University and King Chulalongkorn Memorial Hospital, Bangkok, Thailand
2 Center of Excellence in Liver Fibrosis and Cirrhosis, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand
3 Excellence Center in Liver Diseases, King Chulalongkorn Memorial Hospital, Thai Red Cross Society, Bangkok, Thailand.
4 Division of Hospital and Ambulatory Medicine, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University and King Chulalongkorn Memorial Hospital, Thai Red Cross Society, Bangkok,
Thailand
5 Department of Medicine, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand
6 Department of Biochemistry, Center of Excellence in Hepatitis and Liver Cancer, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University,

Address for correspondence Kessarin Thanapirom, MD, PhD, Division of Gastroenterology, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok 10330, Thailand (e-mail: kessarin.t@chula.ac.th).

ที่มาของงานวิจัย

  • Conventional coagulation tests เช่น platelet, Prothrombin Time (PT), activated Partial Thromboplastin Time (aPTT) ไม่น่าเชื่อถือในการประเมินความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตัน หรือในการประเมินประสิทธิภาพของการให้เลือดหรือการให้สารช่วยห้ามเลือดในผู้ป่วยโรคตับแข็ง
  • การวิเคราะห์คลื่นการแข็งตัวของเลือด (Clot Waveform Analysis, CWA) สามารถประเมินภาวะการแข็งตัวของเลือดโดยรวมและอาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ซับซ้อน

วัตถุประสงค์

  • เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง CWA กับความรุนแรงของโรคตับแข็ง รวมถึงการประเมินบทบาทของ CWA ในการทำนายอัตราการเสียชีวิตและภาวะ acute decompensation (AD) ภายในระยะเวลา 1 ปี

ผลการศึกษา

  • มีผู้ป่วยโรคตับแข็งเข้าร่วมทั้งหมด 560 ราย โดย 165 ราย (29.5%) เป็นโรคตับแข็งระดับ Child–Turcotte–Pugh (CTP) B และ 47 ราย (11.5%) เป็นระดับ C
  • ค่า CWA ที่อ้างอิงจาก PT และ aPTT ได้แก่ ความเร็วสูงสุด (maximum velocity, min1) อัตราเร่งสูงสุด (maximum acceleration, min2) และอัตราหน่วงสูงสุด (maximum deceleration, max2) มีค่าต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p < 0.05) ในผู้ป่วยที่มี AD เมื่อเทียบกับผู้ป่วย compensated cirrhosis
  • นอกจากนี้ ค่าของ CWA ยังสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีคะแนน CTP และ Model for End-Stage Liver Disease (MELD) สูงขึ้น การวิเคราะห์หลายตัวแปรพบว่า ค่าความยืดหยุ่นของตับ (liver stiffness, LS) และ max2 จากการทดสอบ PT-based CWA มีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับภาวะตับแข็งระดับ CTP B/C นอกจากนี้ min2 และ max2 จากการทดสอบ PT-based CWA ยังมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับการเสียชีวิตที่ 1 ปี
  • ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในค่า CWA ระหว่างผู้ป่วยที่มีและไม่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (portal vein thrombosis) นอกจากนี้ พารามิเตอร์ CWA ไม่พบว่ามีความสัมพันธ์กับ AD ในระหว่างการติดตามผลเป็นเวลา 1 ปี

บทสรุป

  • hypocoagulable profile จาก CWA มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคตับแข็งที่มากขึ้น ดังนั้น CWA อาจเป็นตัวบ่งชี้เชิงปริมาณที่มีประโยชน์สำหรับการประเมินความรุนแรงของโรคตับแข็งและการทำนายอัตราการเสียชีวิตภายใน 1 ปี
Share This: