Hepatobiliary malignancy – สมาคมโรคตับแห่งประเทศไทย https://thasl.org Thai Association for the Study of the Liver (THASL) Wed, 28 Aug 2024 10:28:41 +0000 th hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.9 https://thasl.org/wp-content/uploads/2019/08/THASL-Logo-s.png Hepatobiliary malignancy – สมาคมโรคตับแห่งประเทศไทย https://thasl.org 32 32 พยาธิใบไม้ในตับกับมะเร็งท่อน้ำดี https://thasl.org/%e0%b8%9e%e0%b8%a2%e0%b8%b2%e0%b8%98%e0%b8%b4%e0%b9%83%e0%b8%9a%e0%b9%84%e0%b8%a1%e0%b9%89%e0%b9%83%e0%b8%99%e0%b8%95%e0%b8%b1%e0%b8%9a%e0%b8%81%e0%b8%b1%e0%b8%9a%e0%b8%a1%e0%b8%b0%e0%b9%80%e0%b8%a3%e0%b9%87%e0%b8%87%e0%b8%97%e0%b9%88%e0%b8%ad%e0%b8%99%e0%b9%89%e0%b8%b3%e0%b8%94%e0%b8%b5/ Wed, 20 Jan 2021 11:29:33 +0000 https://thasl.org/?p=3090

ผศ.พญ.ธนิตา สุทธิชัยมงคล

สาขาวิชาโรคระบบทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

มะเร็งท่อน้ำดี (Cholangiocarcinoma) เป็นมะเร็งที่เกิดจากการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเซลล์เยื่อบุท่อทางเดินน้ำดี แบ่งชนิดตามตำแหน่งของรอยโรค ได้แก่ มะเร็งท่อน้ำดีภายในตับ (intrahepatic cholangiocarcinoma) มักพบเป็นก้อนภายในตับ และมะเร็งท่อน้ำดีภายนอกตับ (extrahepatic cholangiocarcinoma) โดยอาจเป็นบริเวณขั้วตับหรือส่วนปลายของท่อน้ำดี1 มะเร็งชนิดนี้พบมากที่สุดที่ประเทศไทยโดยเฉพาะภาคตะวันออกเฉียงเหนือ มีรายงานอุบัติการณ์เมื่อปี พ.ศ. 2536 จังหวัดขอนแก่นพบมากถึง 84.6 และ 36.8 ต่อประชากร 100,000 คนต่อปีในเพศชายและเพศหญิงตามลำดับ2  ในปี พ.ศ. 2560 พบอุบัติการณ์มะเร็งท่อน้ำดีภายในตับ 14.6 ต่อประชากร 100,000 คนต่อปี3 ถึงแม้ว่าแนวโน้มจะพบน้อยลง แต่ยังเป็นมะเร็งที่เป็นปัญหาสำคัญ เนื่องจากผู้ป่วยส่วนมากในระยะเริ่มต้นมักไม่มีอาการ หรือมีอาการที่ไม่จำเพาะเจาะจง
จะมาพบแพทย์เมื่อมีอาการเป็นมากแล้ว เช่น ปวดท้อง น้ำหนักลด อาการจากการอุดตันของท่อทางเดินน้ำดี ได้แก่อาการเหลือง คันตามตัว ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีซีด หรือมาด้วยภาวะติดเชื้อในท่อทางเดินน้ำดี ซึ่งเมื่อมีอาการข้างต้นมักจะพบว่ากลายเป็นระยะลุกลามแล้ว4 ทำให้โอกาสการรักษาเพื่อให้หายขาดจากโรคลดลง

สาเหตุของมะเร็งท่อน้ำดีที่สำคัญที่สุดในประเทศไทยเกิดจากการติดพยาธิใบไม้ในตับ (Opisthorchis viverrini) ที่มาจากวัฒนธรรมการกินปลาน้ำจืดดิบของประชากรกลุ่มเสี่ยง โดยมีรายงานว่าพยาธิใบไม้ในตับเพิ่มความเสี่ยงประมาณ 6-7 เท่าต่อการเป็นมะเร็งท่อน้ำดี นอกจากนี้ยังพบว่าอายุมาก (6 เท่า) การรับประทานปลาดิบ (3 เท่า) ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็ง (2 เท่า) การดื่มเหล้า (3 เท่า) และการรับประทานยาฆ่าพยาธิ praziquantel (2 เท่า) เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งท่อน้ำดีเช่นเดียวกัน5 ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีความสัมพันธ์ ได้แก่ นิ่วที่ตับ (hepatolithiasis), โรค primary sclerosing cholangitis,
โรคไวรัสตับอักเสบบีและซีเรื้อรัง, โรคตับแข็ง, โรคเบาหวาน, โรคอ้วน, โรค Caroli’s disease เป็นต้น1

การรักษาที่ถือว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดที่ทำให้มีโอกาสหายขาดคือการผ่าตัด แต่พบว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยเท่านั้นที่สามารถผ่าตัดได้สำเร็จ การรักษาในคนไข้กลุ่มที่ผ่าตัดไม่ได้จึงเป็นการรักษาประคับประคองตามอาการ เช่นกรณีมีการอุดตันของท่อน้ำดีทำให้เกิดดีซ่านและคันตามตัว ให้รักษาด้วยการใส่ขดลวดโลหะ (stent) เพื่อระบายน้ำดีโดยทางส่องกล้องน้ำดี หรือใส่ท่อระบายน้ำดีผ่านทางผิวหนังเข้าสู่ท่อน้ำดีที่ตับ นอกจากนี้ยังมีการให้ยาเคมีบำบัด แต่ผลการรักษาในกลุ่มที่ผ่าตัดไม่ได้เป็นเพียงการประคับประคองอาการให้ผู้ป่วยมีชีวิตที่ยาวนานขึ้นเท่านั้น ไม่ได้หายขาดจากโรค

การพยากรณ์โรค โดยทั่วไปผู้ป่วยมะเร็งท่อน้ำดีมีโอกาสรอดชีวิตที่ 5 ปีเฉลี่ยร้อยละ 8  ทั้งนี้ถ้าได้รับการวินิจฉัยและรักษาในระยะแรก มีโอกาสรอดชีวิตที่ 5 ปีเฉลี่ยร้อยละ 24 แต่ถ้าพบครั้งแรกในระยะแพร่กระจายจะมีอัตราการเสียชีวิตสูง โดยโอกาสรอดชีวิตที่ 5 ปีเพียงร้อยละ 2

ดังนั้นการป้องกันไม่ให้เป็นมะเร็งท่อน้ำดีที่ดีที่สุดคือการลดปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดโรค เช่น ไม่รับประทานปลาน้ำจืดดิบ ซึ่งก็จะทำให้ไม่ต้องไปรับประทานยาฆ่าพยาธิ ไม่ดื่มเหล้า รวมถึงผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวที่เสี่ยงต่อโรคข้างตัน ควรไปติดตามการรักษาเพื่อเฝ้าระวังการเกิดโรค หากพบในระยะเริ่มต้นที่ยังไม่มีอาการ จะมีโอกาสรักษาได้หายขาดสูงขึ้น

 

ขอขอบคุณรูปภาพจาก ผศ.นพ.อรรถพล ติตะปัญ ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญการผ่าตัดตับและมะเร็งท่อน้ำดี คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

 

 

รูปภาพที่ 1 วงกลมแสดงก้อนมะเร็งท่อน้ำดี และ ลูกศรแสดงพยาธิใบไม้ในตับภายในท่อน้ำดี

 

รูปภาพที่ 2 แสดงพยาธิใบไม้ในตับภายในท่อน้ำดี

 

รูปภาพที่ 3 แสดงพยาธิใบไม้ในตับที่นำออกมาจากท่อน้ำดีของผู้ป่วยมะเร็งท่อน้ำดี

 

เอกสารอ้างอิง

  1. Plentz RR, Malek NP. Clinical presentation, risk factors and staging systems of cholangiocarcinoma. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2015;29:245–52.
  2. Parkin DM, Ohshima H, Srivatanakul P, Vatanasapt V. Cholangiocarcinoma: Epidemiology, Mechanisms of Carcinogenesis and Prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1993;2:537–44.
  3. Treeprasertsuk S, Poovorawan K, Soonthornworasiri N, Chaiteerakij R, Thanapirom K, Mairiang P, et al. A significant cancer burden and high mortality of intrahepatic cholangiocarcinoma in Thailand: A nationwide database study. BMC Gastroenterol 2017;17:1–7.
  4. Altaee MY, Johnson PJ, Farrant JM, Williams R. Etiologic and clinical characteristics of peripheral and hilar cholangiocarcinoma. Cancer 1991;68:2051–5.
  5. Kamsa-Ard S, Kamsa-Ard S, Luvira V, Suwanrungruang K, Vatanasapt P, Wiangnon S. Risk factors for cholangiocarcinoma in Thailand: A systematic review and meta-analysis. Asian Pacific J Cancer Prev 2018;19:605–14.
  6. https://www.cancer.net/cancer-types/bile-duct-cancer-cholangiocarcinoma/statistics


Tags: Hepatobiliary malignancy
]]> มะเร็งตับโรคใกล้ตัวที่ควรรู้ (2) https://thasl.org/%e0%b8%a1%e0%b8%b0%e0%b9%80%e0%b8%a3%e0%b9%87%e0%b8%87%e0%b8%95%e0%b8%b1%e0%b8%9a%e0%b9%82%e0%b8%a3%e0%b8%84%e0%b9%83%e0%b8%81%e0%b8%a5%e0%b9%89%e0%b8%95%e0%b8%b1%e0%b8%a7%e0%b8%97%e0%b8%b5%e0%b9%88%e0%b8%84%e0%b8%a7%e0%b8%a3%e0%b8%a3%e0%b8%b9%e0%b9%89-2/ Fri, 19 Jun 2020 03:48:16 +0000 https://thasl.org/?p=2888

ผศ. พ.ญ.ณัยชญา จำรูญกุล
สาขาวิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ ม.สงขลานครินทร์

มะเร็งตับมีการแบ่งระยะของโรคอย่างไร?

ระยะโรคมะเร็งตับ (Staging system for HCC)

การแบ่ง staging ของมะเร็งตับเพื่อวางแผนการรักษาและพยากรณ์การรอดชีวิตนั้น คำนึงถึง 3 ปัจจัยได้แก่ 1. ลักษณะของมะเร็งตับ 2. สมรรถภาพของตับ 3. สภาพร่างกายของผู้ป่วย โดยระบบการแบ่ง staging ของกลุ่ม Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) เป็นระบบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด โดยมีการแบ่ง staging ดังตาราง

 

Staging ลักษณะก้อน สมรรถภาพตับ สภาพร่างกายผู้ป่วย แนวทางการรักษา First line
Very early ก้อนเดี่ยว ขนาด <2cm CTP 5-6 ECOG 0-1 Surgical resection or local ablation 
Early ก้อนเดี่ยวขนาด >2cm หรือก้อนจำนวนไม่เกิน 3 ก้อน และแต่ละก้อนขนาด< 3 cm CTP 5-6 ECOG 0-1 Surgical resection or local ablation +/- TACE
Intermediate ก้อนมะเร็งไม่สามารถผ่าตัดออกได้หมด CTP 5-8 ECOG 0-2 TACE 
Advanced มะเร็งลุกลามเข้าสู่ segmental branch หรือ main portal vein หรือมีการกระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่นๆ CTP 5-7 ECOG 0-2 Systemic therapy
Terminal CTP 9-15 ECOG 3-4 Palliative care

 

CTP;Child‐Turcotte‐Pugh, ECOG; Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) scale

เรามีวิธีรักษามะเร็งตับอย่างไร?

โดยหลักแล้วการกำหนดการรักษามะเร็งตับนั้นขึ้นกับระยะของโรคโดยมีแนวทางดังนี้

  1. Very early stage ควรได้รับการผ่าตัดออกหรือ local ablation แล้วแต่ความเหมาะสมของสมรรถภาพตับ ตำแหน่งของก้อนและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
  2. Early stage ให้พิจารณาลักษณะก้อนและสมรรถภาพตับของผู้ป่วยว่าสามารถผ่าตัดเนื้องอกออกได้หรือไม่ ซึ่งจะพิจารณาจากสมรรถภาพตับว่า ไม่มีภาวะตับแข็งหรือมีตับแข็งที่ไม่มีภาวะ portal hypertension  
    1. มะเร็งตับที่เป็นก้อนเดี่ยวที่มีสมรรถภาพสำรองของตับเหมาะสมต่อการผ่าตัดตับ ให้ทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกตับออก หากไม่สามารถทำได้ให้เลือกการรักษาด้วย local ablation โดยก้อนที่มีขนาดใหญ่มากกว่า 5 cm อาจให้การรักษาร่วมกับ transarterial chemoembolization (TACE)
    2.  มะเร็งตับที่มีหลายก้อน แต่จำนวนไม่เกิน 3 ก้อนและแต่ละก้อนขนาดไม่เกิน 3 cm สามารถเลือกการรักษาแบบ locoregional (local ablation or TACE) หรือ ผ่าตัดได้ แล้วแต่ความเหมาะสม
    3.  ในกรณีผู้ป่วยที่มีมะเร็งตับเป็นก้อนเดี่ยวขนาดน้อยกว่า 5 cm หรือจำนวนไม่เกิน 3 ก้อนและขนาดเกินก้อนละ 3 cm แต่ไม่สามารถผ่าตัดก้อนตับออกได้ เนื่องจากสมรรถภาพตับไม่ดีพอ สามารถพิจารณาให้การรักษาโดยการเปลี่ยนตับได้
  3.  Intermediate stage ควรได้รับการรักษาโดย TACE และหากพบว่าผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย TACE ซึ่งหมายถึงหลังการรักษาด้วย TACE 2 ครั้งติดกันภายใน 8 สัปดาห์ แล้วพบหลักฐานอย่างใดอย่างหนึ่ง ได้แก่ 1. ระยะของโรคมากขึ้นได้แก่ สมรรถภาพตับแย่ลงหรือมีก้อนลุกลามเข้าสู่เส้นเลือดหรือแพร่กระจายออกนอกตับ 2. ก้อนเนื้องอกตายน้อยกว่า 50% หรือก้อนโตขึ้น  3. มีมะเร็งก้อนใหม่ 4. ค่า AFP เพิ่มสูงขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่ง ควรหยุดทำ TACE และให้ดำเนินการรักษาโดย systemic therapy
  4. Advanced stage ควรได้รับการรักษาด้วย systemic therapy โดย first line ได้แก่ sorafenib หรือ lenvatinib แต่ไม่แนะนำให้ใช้ lenvatinib ในผู้ป่วยที่มีขนาดของก้อนมะเร็งมากกว่า 50% ของตับหรือมีมะเร็งลุกลามเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ สำหรับผู้ป่วย advanced stage ที่สมรรถภาพตับไม่เกิน Child-Pugh 7 และมีการลุกลามของมะเร็งเข้าสู่เส้นเลือดที่ไม่เกิน main portal vein สามารถพิจารณาทำการรักษาด้วย TACE หรือ TARE ได้
    หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษา first line ซึ่งหมายถึงมีก้อนขนาดโตขึ้นอย่างน้อย 20 % ให้ดำเนินการรักษา second line ต่อไปหากผู้ป่วยยังมีสมรรถภาพตับที่อยู่ใน Child-Pugh A-B และ ECOG 0-2 โดยสามารถเลือกให้ยาได้แก่ regorafenib ได้ในกลุ่ม Child-Pugh A และ ECOG 0-1  หรือ immune checkpoint inhibitor nivolumab ในกลุ่ม Child-Pugh A-B7 และ ECOG 0-2 โดยการใช้ nivolumab ผู้ป่วยต้องไม่มีโรคภูมิต่อต้านทานตัวเองที่มีอาการรุนแรง ทั้งนี้ผู้ป่วยในกลุ่ม advanced stage มีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยที่ 6-8 เดือน ดังนั้นจึงควรได้รับการรักษาแบบ palliative care ร่วมด้วย
  5. Terminal stage มะเร็งตับที่พบในผู้ป่วยที่มีสมรรถภาพสำรองของตับเหลือน้อย (Child-Pugh 9-15) และมีสภาพร่างกายที่ทำกิจวัตรประจำวันได้น้อยกว่าร้อยละ50 หรือไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้เอง ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีชีวิตอยู่นานเฉลี่ย 3-4 เดือน การรักษาจึงเป็น palliative 

Reference

คณะกรรมการพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยมะเร็งตับในประเทศไทย ปี พ.ศ. 2562 สมาคมโรคตับแห่งประเทศไทย. (2562). แนวทางการดูแลผู้ป่วยมะเร็งตับในประเทศไทย ปี พ.ศ. 2562. พิมพ์ครั้งที่ 1. นนทบุรี. บริษัท ภาพพิมพ์ จำกัด.หน้า 29-45



Tags: Hepatobiliary malignancy
]]> มะเร็งตับโรคใกล้ตัวที่ควรรู้ (1) https://thasl.org/%e0%b8%a1%e0%b8%b0%e0%b9%80%e0%b8%a3%e0%b9%87%e0%b8%87%e0%b8%95%e0%b8%b1%e0%b8%9a%e0%b9%82%e0%b8%a3%e0%b8%84%e0%b9%83%e0%b8%81%e0%b8%a5%e0%b9%89%e0%b8%95%e0%b8%b1%e0%b8%a7%e0%b8%97%e0%b8%b5%e0%b9%88%e0%b8%84%e0%b8%a7%e0%b8%a3%e0%b8%a3%e0%b8%b9%e0%b9%89-1/ Thu, 18 Jun 2020 04:03:44 +0000 https://thasl.org/?p=2304


รศ.พญ.สุภัทศรี เศรษฐสินธุ์
หน่วยทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช

มะเร็งตับปฐมภูมิชนิด hepatocellular carcinoma (HCC) เป็นโรคมะเร็งที่พบได้บ่อยเป็นอันดับ 1 ในผู้ชายและอันดับ 3 ในผู้หญิง  ปัจจัยเสี่ยงของ HCC ที่สำคัญคือภาวะตับแข็ง  โดยร้อยละ 80-90 ของ HCC จะมีภาวะตับแข็งร่วม สาเหตุของHCC ได้แก่ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีซึ่งอาจทำให้เกิดมะเร็งได้จากตัวไวรัสเองทำให้เกิด gene mutation ของเซลล์ตับ หรือผ่านการเกิดภาวะตับแข็ง สาเหตุรองมาคือการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังที่มีปริมาณพังผืดในตับมาก (fibrosis stage 3) หรือเข้าสู่ภาวะตับแข็ง นอกจากนั้นภาวะตับแข็งที่เกิดจากสาเหตุอื่น เช่น การดื่มแอลกอฮอล์รวมถึงโรคตับอักเสบคั่งไขมันเรื้อรังที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์ โรคภูมิต้านทานต่อตับตนเอง ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงของ HCC แม้ว่าจะมีการตรวจคัดกรอง HCCในกลุ่มประชากรโรคตับแข็งโดยมีจุดประสงค์เพื่อคัดกรองมะเร็งตับระยะเริ่มแรกเพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยแต่ก็ยังมีผู้ป่วยจำนวนมากที่วินิจฉัย HCC ได้ในระยะกลางถึงระยะลุกลามหรือระยะท้าย

อาการและอาการแสดงของ HCC

ผู้ป่วยมะเร็งตับอาจไม่แสดงอาการหากก้อนมีขนาดเล็ก   เมื่อก้อนโตขึ้นจะพบอาการปวดท้องใต้ชายโครงขวา เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มักพบอาการและอาการแสดงของตับแข็งร่วมเช่น ดีซ่าน ท้องมาน spider nevi palmar erythema ,gynecomastia  ในกรณีที้ก้อนเนื้องอกแตกอาจมีอาการปวดท้องเฉียบพลันหรือพบน้ำในช่องท้องที่เกิดขึ้นเร็วเนื่องจากมีเลือดออกในช่องท้องได้  บางรายแสดงอาการของการแพร่กระจายไปอวัยวะอื่น ส่วนน้อยของผู้ป่วยอาจตรวจเลือดพบความผิดปกติเนื่องจาก HCCสร้างฮอร์โมน เช่น hypercalcemia polycythemia hypoglycemia

การวินิจฉัย HCC

จาก guideline ของสมาคมโรคตับแห่งประเทศไทยปี 2562 แนะนำการตรวจเฝ้าระวัง HCC โดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องส่วนบนร่วมกับตรวจระดับซีรั่ม AFP ทุก 6-12 เดือนในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงได้แก่ มีภาวะตับแข็งจากทุกสาเหตุ ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีชนิดเรื้อรังที่มีอายุเกิน 40 ปีในเพศชายและ 50 ปีในเพศหญิง โดยการติดตามทุก 6 เดือนให้  ประโยชน์ในการสืบค้นมะเร็งตับระยะแรกดีกว่าติดตามทุก 12  เดือน หากพบก้อนในตับจะมีกระบวนการติดตามและหรือการส่งตรวจเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับขนาดก้อนดังนี้

  • ในผู้ป่วยตับแข็งที่พบก้อนขนาดเล็กกว่า 1 cm แนะนำให้ติดตามทุก 4 เดือนเพื่อติดตามการเปลี่ยน แปลงขนาดก้อนจนครบ 12 เดือน หากไม่พบการเปลี่ยนแปลงขนาดก้อนหลังจากติดตามครบ12 เดือนแล้ว ผู้ป่วยสามารถเข้าสู่ขบวนการคัดกรองตามปกติได้  แต่หากติดตามแล้วพบว่ารอยโรคโตขึ้นเกิน 1 cm ควรตรวจเพิ่มเติมด้วยภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (multiphasic contrast-enhanced computed tomography, CT) หรือ การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (dynamic magnetic resonance imaging, MRI) อย่างน้อย 1 วิธี โดยหากพบว่าก้อนมีลักษณะ arterial enhancementใน arterial phase ร่วมกับ มี washout ใน portal phase หรือ delay phase หรือพบ capsule enhancement ใน delay phase สามารถให้การวินิจฉัย HCC โดยให้ความจำเพาะร้อยละ89-97 ได้แต่หากไม่พบลักษณะดังกล่าวในการตรวจภาพเอกซเรย์วิธีแรกให้ยืนยันผลในการตรวจอีกวิธีที่หนึ่งที่ยังไม่ได้ทำ  หากไม่พบลักษณะที่บ่งชี้ดังกล่าวจากการตรวจภาพรังสีทั้งสองวิธีอาจพิจารณาเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางพยาธิ หรืออาจติดตามภาพเอกซเรย์ทุก 3-6 เดือนเป็นเวลา 24 เดือนเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของรอยโรคและอาจพิจารณาเปลี่ยนจากการติดตามภาพรังสีมาเป็นการตรวจชิ้นเนื้อได้ในรายที่รอยโรคมีขนาดหรือลักษณะเปลี่ยนแปลง
  • ผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะตับแข็งแต่พบรอยโรคที่ภาพรังสีให้ลักษณะเฉพาะของ HCC ต้องมีระดับ AFP ในเลือดสูงกว่า 200 ng/ml ร่วมด้วยจึงสามารถวินิจฉัย HCC ได้

ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ HCC

Arterial phase

Portal phase

Capsule enhancement in delay phase



Tags: Hepatobiliary malignancy
]]>