Interesting case (1)

ผศ.พญ.อภิญญา ลีรพันธ์
หน่วยวิชาโรคระบบทางเดินอาหาร
คณะแพทย์ศาสตร์มหาวิทยาลัยเชียงใหม่

 

ผู้ป่วยชายไทยโสด อายุ 47 ปี มีอาการปวดท้องมา 1 สัปดาห์ จุกแน่นใต้ลิ้นปี่ ไม่ร้าวไปไหน ท้องอืด คลื่นไส้ ไม่อาเจียน มีไข้ต่ำ ๆ ไม่ได้สังเกตเรื่องตัวตาเหลือง

ไม่มีโรคประจำตัว

ดื่มสุราทุกวัน เฉลี่ยวันละ 4 standard drinks เป็นเวลา 5 ปี

 

ตรวจร่างกาย

A man with normal consciousness, good orientation

Vital: BT 38.9 oC, BP 112/70 mmHg, PR 110/min

HEENT: mild pale conjunctivae, moderately icteric sclera

Abdomen: liver can be palpated 7 FB BRCM (liver span 20 cm), spleen can’t be palpated, shifting dullness-negative

No stigmata of chronic liver disease

 

ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ

CBC: Hb 8.3 g/dL Hct 24.8% WBC 7060 cells/mm3 (N 71.9% L16.6%) Platelets 75,000

cells/mm3 MCV 105.1 fl

PT 12.00 sec INR 1.10 PTT 34.60 sec

LFT: Albumin 2.8 g/dL Globulin 3.4 g/dL ALP 375 U/L AST 440 U/L ALT 65 U/L TB 5.62 mg/dL DB 5.39 mg/dL

BUN 5 mg/dL Cr 0.63 mg/dL (Serum amylase 81 U/L serum lipase 265 U/L)

Hemoculture: No growth

Maddrey’s discriminant function = 5.9 points MELD score = 14 points

 

CT abdomen

Finding: Diffuse marked decrease attenuation of the liver parenchyma (-33 HU)
IMP: Hepatomegaly with severe fatty liver

 

การวินิจฉัยโรค

Acute alcoholic hepatitis

ลักษณะทางคลินิกของ Acute alcoholic hepatitis

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์มักไม่จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่มีประวัติการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก และมีอาการหรือการตรวจร่างกาย ร่วมกับค่าการทำงานของตับผิดปกติ โดยเฉพาะค่า AST ที่สูงกว่าปกติ  Imaging studies ไม่ค่อยมีความจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์มากนัก แต่อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆที่อาจมีอาการแสดงคล้ายกัน

การพยากรณ์โรคระยะสั้น (short term prognosis) ของ Acute alcoholic hepatitis ค่อนข้างดีและไม่มี specific treatment  ผู้ป่วยต้องหยุดดื่มแอลกอฮอล์และให้สารอาหารที่เพียงพอรวมถีงวิตามินและแร่ธาตุเสริม ผู้ป่วยที่มี coagulopathy ควรได้รับ vitamin K IV  แต่ในผู้ป่วย severe alcoholic hepatitis  ก็จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตในอัตราร้อยละ 50 หรือมากกว่าภายใน 30 วัน

 

REFERENCES

1  Mendenhall CL. Alcoholic hepatitis. Clin Gastroenterol 1981; 10: 417-441

2  Lischner MW, Alexander JF, Galambos JT. Natural history of alcoholic hepatitis. I. The acute disease. Am J Dig Dis 1971; 16: 481-494

3  Casanova J, Bataller R. Alcoholic hepatitis: prognosis and treatment. Gastroenterol Hepatol. 2014;37:262-268.